用药范例大挑战，你能过关吗？

下列3个个案，你能知道原因吗，顺便想必吧！

个案一：

症状女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」急诊。症状 4 天前因肥胖加用奥司利他，用小儿后浮现腹痛、腹痛。症状自引加用西咪替福（0.4 g bid），随后浮现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。

症状既往「2 DF肾病」病患（具体不详），服用二甲双醯（0.5 g tid），血糖准确度操控完美，肾功能情况下。

个案二：

症状女性，39 岁，因浮现不十分相似癫痫抽搐急诊。猝死时瞳孔大小改变伴心率增快。症状因肺部传染，痰培养结果为肺炎克雷伯杆菌（ESBLs）和金黄色葡萄球杆菌，用作美罗培南和去甲万古霉素抗传染化疗。

既往「癫痫」病患，服用「降回戊酸钠」抗癫痫小儿，杀人罪优点较差。

个案三：

症状男性，45 岁，7 天前因「肿胀咳痰」急诊，引胸部平片示，两肺纹理增粗、不良，可见柱状噩梦。晕倒临床为肺部重症传染。给予右下氧氟沙星，后浮现痉挛、痉挛的腹痛。既往「支气管癫痫」病患，静脉注射氨茶碱 200 mg，杀人罪操控癫痫腹痛较差。今天问答：

个案一中的症状浮现嗜睡的原因何在？

个案二症状的癫痫既往操控较差，为何浮现复发情况下？

个案三该症状能否应用吲哚类杀灭小儿物？

参考谜题：

个案一系统性：

根据症状嗜睡、神志模糊、呼吸深大等腹痛，考虑浮现甘油酸中的毒情况下。这是由于二甲双醯与西咪替福联用后，西咪替福可下降肾脏肌酸酐所致。

原本二甲双醯在体内不经肝脏代谢，以原尿消化，经肾小球腺体。而西咪替福能够下降肾脏肌酸酐。使其曲线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双醯的海洋生物利用度，所致浮现甘油酸中的毒的低血糖。

故应尽量避免两者联合应用，若必须外用，应密切追踪血糖，立即调整静脉注射。

个案二系统性：

美罗培南与降回戊酸钠外用可使抗癫痫小儿的血小儿浓度降低。话虽如此，降回戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中的通过葡萄苷酸化，通过肠道微海洋生物分解代谢，缓慢转化成。其余可在肝中的水解成降回戊酸，增加其血小儿浓度。

美罗培南是一种广谱杀灭小儿物，属于硅青霉稀类，负面影响了肠道细杆菌的数量。故而依赖性了降回戊酸在肠道的转化成，所致降回戊酸静脉注射后浓度降低，抗癫痫优点降低。

因此应该避免两种小儿物的外用，也可更改抗癫痫小儿物，如建议用作苯巴比妥注射剂。

个案三系统性：

氨茶碱与吲哚类或大环内酯类杀灭小儿外用时，可使茶碱肌酸酐降低，血小儿浓度增大，甚至浮现毒性质子化。故氨茶碱与这些小儿物外用时应适当下降用量或追踪其血小儿浓度。

本个案症状也可选用其他杀灭小儿物进引抗传染，如选用头孢类杀灭小儿物。避免氨茶碱和右下氧氟沙星的联外用作。

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编辑： 黄建琴