使用抗癫痫制剂的患者，能用抗病吗？

根据《新型病毒性肺癌医疗机构拟议（实施第五版 修正版）》，新冠肺癌症状可试用洛匹那纳/利托那纳来进行放射治疗，但要注意和其他施用的强子。

该药是由洛匹那纳和利托那纳组合成的复方杀菌剂，可用做 HIV 感染的放射治疗。洛匹那纳和利托那纳都是蛋白肝蛋白 P450 异构体 CYP3A 的衍生物，而很多外用痉挛施用（AEDs）通过 P450 生物合成。

用到 AEDs 的症状若加用洛匹那纳/利托那纳会发生何种变异？同时用到 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要注意什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联将将到时血药含量不太可能的变异21世纪，为临床学术研究给予参考。

白色代表 AEDs 血药含量变异，黄色代表洛匹那纳/利托那纳血药含量变异。

* 根据 FDA 的陈述，洛匹那纳/利托那纳强制与麦达唑仑杀菌剂杀菌剂将将。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的作用较为明确，已有指南破例改变含量。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类处方，常见于针灸系统设计时的镇静，也是痉挛持续静止状态的急救施用，腹膜注射操纵痉挛发作。然而它是蛋白肝蛋白 P450 3A4 的基团，生物合成易受到该肽影响。

一项约翰霍普金斯所医院的回顾性学术研究注意到，在 241 名 HIV 阳性症状之中，在做支气管镜检查时腹膜得不到了麦达唑仑，然而在用到了蛋白肽衍生物的症状之中（其之中 53% 用到了洛匹那纳/利托那纳），发生镇静时间延至及出院时间延至的比例总体高于未用到者。

根据 FDA 的陈述，洛匹那纳/利托那纳强制与麦达唑仑杀菌剂杀菌剂将将。腹膜麦达唑仑虽然目前不会标注，也应注意加用洛匹那纳/利托那纳会强化麦达唑仑的效果。

临床学术研究上如果用到腹膜麦达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必须严加天气预报就其过度镇静、颤动抑制等麦达唑仑摄入的表现。同时严格操纵麦达唑仑的量和足足。

乙戊氰化

是广谱外用痉挛药，也常见于急诊腹膜注射操纵痉挛发作并续贯未予杀菌剂放射治疗。

其主要通过醛酸转移肽（UGT）和 β 降解生物合成，而利托那纳可可借 UGT，理论上不太可能导致乙戊氰化含量下降。有一篇传染病报道反映了这样的情况，并使得症状双向心灵障碍副作用加重。

此外，有学术研究注意到，乙戊氰化将将洛匹那纳/利托那纳时血药含量有下降21世纪，但是差别不总体。临床学术研究还需结合实际血药含量和症状痉挛操纵情况修正施用。

该学术研究还注意到在用到了 500 mg/d 乙戊氰化 7 紧接著，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均增大了 38%，有人相信这对类似物放射治疗有好处，但也请注意强制执行低血糖，常见的例如腹泻、发烧、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔三氯

是常见的第三代杀菌剂外用痉挛施用。

根据一项基于 24 名心理健康青年人的学术研究，注意到在同用大西洋卢瓦尔三氯与洛匹那纳/利托那MLT- 10 紧接著，大西洋卢瓦尔三氯的体内暴露量减更少了 50%。

学术研究相信不太可能正因如此由来利托那纳可借 UGT 从而强化大西洋卢瓦尔三氯生物合成，并促请在用到该外用病之前需将大西洋卢瓦尔三氯含量减半。

其他含利托那纳的复方杀菌剂之中也注意到这一现象，例如利托那纳/阿扎那纳。国际上外用痉挛联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已破例：在用到利托那纳/阿扎那纳前将原大西洋卢瓦尔三氯含量减半以基本权利发挥外用痉挛作用，破例档次 C 级。

苯妥英钠

是定格的外用痉挛施用，目前较更少作为临床学术研究首选施用，一小难治性痉挛及有长期以来痉挛病史者不太可能服用。

在一项 12 名心理健康青年人参与的学术研究之中，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳态暴露量分别增大 33% 和 28%。这样会所致类似物放射治疗收场以及耐药的显现出。

因此 ILAE 和 AAN 促请增大 50% 的洛匹那纳/利托那纳含量来维持血药含量和外用 HIV （C 级）。

有学术研究表明造出了洛匹那纳/利托那纳能减更少苯妥英钠的施用含量，这可以通过检测苯妥英钠的含量来进行天气预报。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 生物合成的，常为时其血药含量不太可能增大，所致头晕、共济失调等低血糖，特别是在幼儿，应该防范不慎。因此将将后必须天气预报卡马西平血药含量。

小结：

尽管不同于外用 HIV 放射治疗必须长期以来用到洛匹那纳/利托那纳，新型病毒性感染是只必须短期施用，但是仍应该保持警惕。

在用到洛匹那纳/利托那纳前后和撤药后一段时间内天气预报原来外用痉挛施用（特别是在上述施用）的含量，并严加观察症状副作用。

作者：北京师范大学附属之中山所医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

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总编： 黄建琴