高危患者关节置换术中能技术的发展氨甲环酸吗？

程序代码： 陈成雯 ；评论：袁红斌 海军军医大学附属长征疗养院

既往研究成果得出结论，氨当季环酸的应用可减缓牙科切除术围术期出胭脂量，并且不增高胭脂栓流胭脂事件的时有发生。但是，这些研究成果大多在自由选择研究成果某类时就并未剔除了胭脂栓形成较高危许多人。因此，氨当季环酸在此类病人中会的耐用性是或许进一步探究的一个问题。本期我们带来一篇发表在《Anesthesiology》的文章，该研究成果通过大样本回顾性分析评估了对于合并胭脂栓较高危因素的病人，在髋膝肌肉移位切除术中会用于氨当季环酸的耐用性。

背景与方法

氨当季环酸是一种人工合成的抗纤沉淀口服，并不需要与纤沉淀酶原结合，诱导纤沉淀酶原与纤维蛋白的结合，即通过诱导纤沉淀酶原向胭脂凝块表面筹集资金，从而诱导纤维蛋白的沉淀解，发挥止胭脂的功用。

近些年，氨当季环酸在牙科切除术中会的应用越来越多，尤其是在髋膝肌肉移位切除术中会。现在，绝大部分的研究成果得出结论，氨当季环酸的用于可有效减缓髋、膝肌肉移位切除术围术期的失胭脂量以及异体胭脂的输注，且不增高相关胭脂栓流胭脂事件的时有感染率。

但是，这些研究成果尤其在自由选择飞行测试某类的时候就剔除了那些胭脂栓较高风险许多人，最主要有胭脂栓哮喘、心胭脂管病症、肾功能不全等。这与临床基本上大不相符，因为，临床上大多数病人都存在一个或几个胭脂栓危险因素。在这些较高危病人中会用于氨当季环酸的耐用性如何，现在已为缺乏相关证据。因此，该所写力图通过真实世界的资料，探究氨当季环酸在较高危病人用于的耐用性，最主要既往有胭脂栓哮喘、心梗哮喘、癫痫、冠心病脑卒中会、肾脏病症以及房颤病人。此外，所写也分析了近几年氨当季环酸在这些病人中会的基本上用于情况下。

该研究成果是一项回顾性队列研究成果，资料来自Premier Healthcare资料库中会2013年至2016年期间的820816同上髋膝肌肉移位切除术。剔除规格最主要：推断出性别（n=280）、推断出出院状态（n=457）、非择期切除术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、门诊切除术（n=5677）。

研究成果中会对较高危病人的定义主要最主要3项：1.深达静脉胭脂栓哮喘（最主要深达静脉胭脂栓和肺囊肿）、心梗哮喘、癫痫哮喘、冠心病脑卒中会/短暂性脑缺胭脂发作；2.肾脏哮喘：在一些研究成果中会注意到用于氨当季环酸引发肾脏病症的问题；而既往有些研究成果的剔除规格也最主要肾脏病症；3.房颤哮喘：房颤哮喘被尤其认为是胭脂栓囊肿的危险因素。

研究成果结果

最终，研究成果纳入765011同上（589家疗养院）小腿肌肉移位病同上，最主要265158同上全髋肌肉移位和499853同上全膝肌肉移位。

氨当季环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其中会有73家疗养院共37148同上病同上并未曾用于氨当季环酸。

氨当季环酸最会用的血糖为2000mg肌肉注射，占到51.3%；其次1000mg肌肉注射的比同上为29.5；3000mg肌肉注射占到13.5%；来得大血糖的占到5.7%。较高危病人与非较高危病人相对于，氨当季环酸的用于血糖也是大致相同。

研究成果注意到，在较高危许多人中会，做氨当季环酸病患的病人与未曾做氨当季环酸病患的病人相对于，输胭脂率及出血时有感染率来得较高。而且，氨当季环酸的用于并不需要拉长就医时间及减缓就医费用。（表1）

表1 较高危病人做氨当季环酸病患结果

第一时间分析（post hoc ysis）显示，在较高危病人中会，较较高血糖的氨当季环酸并未曾引发来得较高的出血时有感染率（表2）。

表2 第一时间分析氨当季环酸血糖与新发出血的人关系

最后，所写分析了近几年较高危病人中会氨当季环酸用于的发展趋势，注意到与非较高危病人类似，较高危病人氨当季环酸的用于率也是逐年增高的（示意图1）。

示意图1较高危病人氨当季环酸用于率

结论

该研究成果注意到，在较高危病人中会氨当季环酸的用于也是逐年增高。在氨当季环酸的用于率和血糖上，与非较高危病人相对于并没有人显著差别。在较高危病人中会，氨当季环酸的用于也未曾增高各种胭脂栓囊肿流胭脂事件以及冠心病出血的时有感染率。无论如何，在较高危病人中会，氨当季环酸的用于同样并不需要降较高就医时间和就医费用。此外，在量效人关系的研究成果中会注意到，用于较高血糖的氨当季环酸与较高血糖相对于，也没有人引发来得较高的出血时有发生。

骨麻在此之后的评论

氨当季环酸在牙科切除术中会的应用越来越广泛，其当初是减缓出胭脂，现在已视为肌肉移位围术期胭脂液管理的极为重要措施之一。但是，鉴于小腿切除术围术期胭脂栓的较高时有感染率，我们在用于时仍多多少少存在一定的置之不理，尤其是在一些胭脂栓较高风险的病人中会。尽管既往有一些较高质量的研究成果尤其认为，氨当季环酸的用于并就会增高胭脂栓囊肿流胭脂事件的时有发生，但这些研究成果上会在自由选择飞行测试某类的时候就剔除了较高危病人，因此，存在较大的自由选择偏倚，得出的结论不易聘请临床工作。而该篇研究成果的结果得出结论：在以往的临床工作中会，大家在用于氨当季环酸时上会也没有人区别对待较高危病人和非较高危病人，一组许多人在氨当季环酸的用于率和血糖上均无明显相异；在较高危病人中会，用于氨当季环酸并未曾增高胭脂栓囊肿流胭脂事件及冠心病出血的时有感染率。这与现在境内外仅有的几篇相关研究成果的结论相似，但同时这些研究成果也都是回顾性的研究成果，未曾来需要来得多来自革命性研究成果的证据来支持该结论。

程序代码：陈成雯；评论：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，专供法医学人士参考） 原文元数据： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.